Tu embrión es bueno. Tus analíticas están bien. Y el embarazo no llega, o se pierde una y otra vez. Si esto te suena, puede que nadie haya mirado todavía tu endometrio con la prueba adecuada.
La endometritis crónica es una inflamación silenciosa del endometrio causada por bacterias que colonizan la cavidad uterina de forma persistente. No duele, no sangra, no da señales. La mayoría de las mujeres que la tienen no lo saben. Y sin embargo, altera de forma profunda el entorno donde debe implantarse el embrión.
Por qué no se detecta con una histeroscopia
El endometrio puede tener un aspecto completamente normal durante una histeroscopia y existir inflamación activa a nivel celular. Un estudio prospectivo multicéntrico de 2025 confirmó que la histeroscopia por si sola tiene una sensibilidad del 47,5% para detectar endometritis crónica , es decir, más de la mitad de los casos pueden pasar desapercibidos si solo se usa la imagen. (Halouani et al., AJOG Global Reports, 2025.)
Qué son las células CD138 y por qué su presencia es siempre patológica
El CD138 o Syndecan-1 es el marcador que identifica las células plasmáticas, linfocitos B en su estadio final de maduración, especializados en producir anticuerpos. Lo relevante es que el endometrio sano no contiene células plasmáticas. Su presencia indica que el útero lleva tiempo respondiendo activamente a una agresión bacteriana. Cuando están, están produciendo anticuerpos. No es una variación normal: es una señal de alerta.
Un estudio de Kitaya et al. demostró que en mujeres con endometritis crónica y fallos repetidos de implantación, el estroma endometrial presentaba densidades significativamente más altas de células plasmáticas IgM+, IgA+ e IgG+, con predominio de IgG2. Estas células no son un hallazgo incidental: están activas. (Kitaya et al., Am J Reprod Immunol, 2014.)
Cómo afecta la inflamación a la implantación
Cuando hay bacterias persistentes en la cavidad uterina, el sistema inmune local entra en alerta permanente: aumentan los macrófagos, las células NK uterinas y los linfocitos T, y se altera la producción de citocinas y factores de crecimiento necesarios para que el endometrio sea receptivo. El resultado es un entorno inflamatorio que interfiere directamente con la implantación y con el desarrollo embrionario temprano. (Puente E et al., Int J Fertil Steril, 2020.)
El momento del ciclo para hacer la biopsia importa —y mucho—
Durante años se recomendó hacer la biopsia en fase lútea. La evidencia más reciente ha cambiado esa recomendación. Un análisis de 157 biopsias encontró que la detección de células plasmáticas CD138+ es significativamente mayor en fase folicular temprana (días 5 a 8 del ciclo), con una tasa del 76,3%, frente al 19,7% en fase lútea. Hacerla en el momento equivocado puede dar un falso negativo en más de la mitad de los casos. (Ryan et al., Fertil Steril, 2022.)
Un estudio posterior con inteligencia artificial confirmó este hallazgo con metodología objetiva, sin sesgo del observador. (Lee et al., J Pathol Inform, 2024.)
Qué ocurre si se trata correctamente
La buena noticia es que la endometritis crónica tiene tratamiento. Y cuando se confirma la curación, los resultados mejoran de forma significativa. Un metaanálisis con 4.145 pacientes en FIV mostró que tratar y curar la endometritis llevó las tasas de embarazo y nacido vivo a niveles comparables a las mujeres que nunca la habían tenido (OR 5,33 para recién nacido vivo tras curación; p<0,0001). (Vitagliano A et al., Diagnostics, 2022.)
El tratamiento más utilizado es doxiciclina 100 mg/12h durante 14 días, seguido de una nueva biopsia para confirmar la erradicación. Transferir sobre un endometrio que se cree curado pero no se ha verificado es repetir el error. Además, el tratamiento antibiótico puede alterar el microbioma endometrial, por lo que estudiar la flora después del tratamiento mediante tests como EMMA/ALICE, es parte del protocolo completo.
Lo que me encuentro en consulta
Mujeres con fallos de implantación o abortos de repetición a las que nadie ha hecho una biopsia CD138 todavía. O que la tienen hecha en el momento equivocado del ciclo. O que recibieron antibiótico empírico sin un diagnóstico confirmado. La endometritis crónica no siempre es la respuesta, pero es una pregunta que hay que hacerse antes de seguir transfiriendo embriones sobre un endometrio que no se ha estudiado bien.
La recomendación es empezar al menos 3 meses antes de buscar embarazo o iniciar tratamiento.
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